Pratiche Legali e avvisi di pagamento (dal secondo al decimo giorno)

I campi contrassegnati con * sono obbligatori.

IL RICHIEDENTE

Nome *

Cognome *

Data di nascita *

gg/mm/aaaa

Comune o stato estero di nascita *

Comune di residenza *

Residente in via/piazza *

N° civico *

CAP *

Provincia *

Codice Fiscale *

Telefono *

E-mail *

Cellulare

Tipo documento *

N°

Rilasciato da *

Rilasciato il *

gg/mm/aaaa

TIPO DI RICHIESTA

Indicare il tipo di richiesta: *

PRATICA LEGALE

AVVISO DI PAGAMENTO

Protocollo *

N° pratica legale *

Importo dovuto € *

(per chiudere definitavamente la pratica l'importo corrisposto deve essere quello riportato in basso a destra della pratica)

Indicare il tipo di avviso *

AVVISO DI PAGAMENTO SCADUTO

AVVISO DI MANCATO PAGAMENTO

Ticket numero *

Del giorno *

Codice parcheggio *

Ora rilievo infrazione *

Importo dovuto:* €

DATI VEICOLI

Veicolo n.1 *

Targa

Modello

Veicolo n.2

Targa

Modello

Veicolo n.3

Targa

Modello

Veicolo n.4

Targa

Modello

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA:

di essere consapevole che in caso di false dichiarazioni accertate
dall'amministrazione verranno applicate le sanzioni penali previste e la
decadenza del beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non
veritiera (art.75 e 76 DPR n.445/2000)

di essere a conoscenza che il trattamento dei dati personali di cui al D.Lgs
n° 196 del 30/6/2003 avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti della
legge D.Lgs n° 196 del30/6/2003

di essere sin d'ora e per il futuro disponibile a fornire l'eventuale
documentazione mancante a completamento della pratica di rinnovo di cui
alla presente domanda su esclusiva richiesta di Genova Parcheggi spa,
titolare del procedimento